作者：血液透析室吴远顾

血液透析过程中，很多肾友都经历过头晕、眼花、出冷汗、心慌……不少人第一反应是"累了""饿了""没睡好"，咬咬牙就扛过去了。但你知道吗？这些看似平常的小不适，很可能是透析低血压在悄悄"偷袭"你。今天这篇科普，带你一次认清它、防住它、正确处理它。

一、透析低血压的定义

透析低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，多发生在透析中、透析后半段或透析结束时。临床上统一标准：透析中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或收缩压低于90mmHg，同时伴随不适症状，即可判定为透析低血压。

二、透析低血压常见临床表现

1.轻度表现：主要出现头晕、眼花、乏力、出冷汗、心慌、恶心、肚子发空、打哈欠、面色苍白等症状，很多患者以为是“累了、饿了”，实际是血压偏低导致的脑供血不足。

2.重度表现：会出现呕吐、肌肉抽筋、胸闷、眼前发黑、站立不稳，严重时可出现意识模糊、晕厥，需要立即停机抢救。

3.隐蔽表现：部分患者没有明显头晕，仅表现为浑身发痒、烦躁、睡不着、四肢发麻，容易被忽略。

三、透析低血压主要发病原因

1.超滤速度过快、脱水量过多。单次透析脱水太多、太快，体内血容量快速下降，是低血压最主要原因。

2.干体重设定过低。干体重定得太严，患者身体长期处于缺水状态，透析中极易掉血压。

3.透析前进食、空腹低血糖。透析前吃得太饱、大量饮水，或者长时间空腹低血糖，都会诱发透析中低血压。

4.体质与药物因素。贫血、心功能差、老年患者、透析前服用降压药，低血压发生率会明显升高。

5.温度与透析液因素。透析液温度偏高、钠离子偏低，会扩张血管，导致血压下降。

四、透析低血压的危害

1.频繁低血压会导致透析被迫提前结束，脱水不达标、毒素清除不干净，直接降低KT/V透析充分性。

2.长期反复低血压会造成脏器供血不足，容易出现心肌缺血、脑缺血、心律失常。

3.容易诱发顽固性皮肤瘙痒、乏力、睡眠差、肌肉痉挛，严重影响生活质量。

五、透析患者预防低血压日常要点

1.严格控制透析间期体重增长。两次透析之间体重增长不超过干体重的5%，避免单次脱水过多过快。

2.合理调整饮食与进餐。透析当天不要空腹，也不要透析前暴饮暴食；少吃油腻、过饱，避免血液集中胃肠道诱发血压下降。

3.规范服用降压药。透析日降压药可遵医嘱减量或延后透析结束后服用，不可擅自乱吃。

4.配合医护调整透析参数。频繁低血压患者，可调整低温透析、高钠透析、减慢超滤速度，平稳脱水。

5.不追求过低干体重。干体重以“不憋气、不低血压、无水肿”为准，不要盲目追求瘦体重。

六、透析中出现低血压的正确处理

1.立即告知护士，不要硬扛。出现头晕、发慌、出冷汗、发痒烦躁，第一时间举手反馈。

2.护士会立即减慢或暂停超滤、放平床位、抬高下肢，增加回心血量。

3.必要时快速补液、吸氧，待血压回升平稳后，再继续完成透析，保障透析充分。

七、总结

1.透析低血压是可控、可防的透析常见并发症，大部分都是体重控制不当、脱水过快、饮食不当造成。

2.长期反复低血压会直接导致透析不充分，引发全身瘙痒、乏力、抽筋、心脏不适等一系列问题。

3.患者配合控水、控体重、规范饮食、遵从医嘱调整方案，能够大幅减少透析低血压的发生，提高透析质量和身体舒适度。