住院患者医保申报结算流程

1.申请

住院患者告知管床医生需享医保住院报销待遇。

2.评判

医生评判患者病情是否符合医保报销政策，符合则进入下一环节，不符则做好政策解释工作。

3.申报

医生依据患者不同情况，告知患者持以下资料到医保审核窗口办理医保入院：

（1）一般患者：医生签字同意的入院证+有效证件（金融、医保功能双激活的社保卡/医保电子凭证，部署医保刷脸设别的人工窗口可不用提供）

（2）外伤无第三责患者：医生签字同意的入院证+有效证件+外伤调查登记表/外伤无第三责承诺书（取内固定、外伤康复患者还需提供上次治疗病历及医保报销凭据）

（3）泸州市门诊特殊疾病住院患者：医生签字同意的入院证+有效证件+《门诊特殊疾病认定表》（未提供认定表的，经办人员需要联网核查）

（4）泸州市男职工配偶生育患者：医生签字同意的入院证+有效证件+结婚证

4.审核

医保审核窗口核实是否符合医保报销，材料不符一次性告知患者补齐后按政策规定予以办理；政策不符则做好政策解释工作。

5.治疗

患者住院治疗直至进入出院医保结算流程。

6.结算

管床医生开具《出院证》、护士站清算住院费用后告知患者持有效证件（社保卡/医保电子凭证）、预交款发票等手续到结算中心办理出院结算，结算中心按政策规定为患者办理联网结算。

7.特殊提示

（1）异地就医患者相关：

①部分地区参保地仍需进行异地就医备案后方可进行医保入院办理，部分地区支持出院结算前办理异地就医备案；

②暂不支持门诊特殊疾病住院异地就医报销办理；

③暂不支持跨省生育基金异地报销办理。

④报销待遇，执行泸州市医保目录，参保地医保报销起付线、政策报销比例、封顶线等政策待遇。

（2）住院咨询处理院内联系

①医保政策：医保办公室2362207

                    医保窗口（大山坪）3750301

                    医保窗口（城南）4286650

②结算及票据：结算中心（大山坪）2362216

                       结算中心（城南）4286683

③病历复印：一站式服务中心（大山坪）2876750

                    一站式服务中心（城南）4286738